Бейтаптар ортомчуларга жана алардын кызматтарына көбүрөөк ишенип жаткандыктан, АКШнын саламаттыкты сактоо тармагында доктор Роберт Перл "ортомдук менталитет" деп атаган нерсени иштеп чыкты.
Өндүрүүчүлөр менен керектөөчүлөрдүн ортосунда транзакцияларды жүргүзүүгө көмөктөшүүчү, аларга көмөктөшүүчү жана товарларды жана кызматтарды ташыган адистердин тобун табасыз.
Ортомчулар катары белгилүү, алар кыймылсыз мүлк жана чекене соодадан каржылык жана туристтик кызматтарга чейин дээрлик бардык тармактарда өнүгүп жатышат.Ортомчуларсыз үйлөр, көйнөктөр сатылбайт болчу.Банктар же онлайн брондоо сайттары болбойт.Ортомчулардын аркасында Түштүк Америкада өстүрүлгөн помидор Түндүк Америкага кеме менен жеткирилип, бажыдан өтүп, жергиликтүү супермаркетке түшүп, себетиңизге түшүп калат.
Ортомчулар мунун баарын бир баада жасашат.Керектөөчүлөр менен экономисттер ортомчулар заманбап жашоо үчүн зарыл болгон жийиркеничтүү мите курттарбы же экөөсү тең макул эмес.
Талаш-тартыш улана берсе, бир нерсе анык: АКШнын саламаттыкты сактоо ортомчулары көп жана гүлдөп жатышат.
Дарыгерлер менен бейтаптар жеке мамиледе болушат жана ортомчулар киргенге чейин түздөн-түз төлөшөт.
19-кылымдагы ийини ооруган фермер үй-бүлөлүк дарыгерине кайрылууну суранган, ал физикалык текшерүү, диагностика жана ооруну басаңдатуучу дарыларды көрсөткөн.Мунун баарын тооктун этине же бир аз акчага алмаштырса болот.Ортомчу талап кылынбайт.
Бул 20-кылымдын биринчи жарымында өзгөрө баштаган, анда багуу баасы жана татаалдыгы көптөр үчүн көйгөйгө айланган.1929-жылы баалуу кагаздар рыногу кыйроого учураганда, Blue Cross Техас ооруканалары менен жергиликтүү билим берүүчүлөрдүн ортосундагы өнөктөштүк катары башталган.Мугалимдер ай сайын 50 цент өлчөмүндө кошумча акы төлөп, ооруканада дарыланууга муктаж.
Камсыздандыруу брокерлери медициналык камсыздандыруунун эң мыкты пландары жана камсыздандыруу компаниялары боюнча адамдарга кеңеш берүүчү кийинки ортомчу болуп саналат.Камсыздандыруу компаниялары 1960-жылдары рецепт боюнча дары-дармектерди сунуш кыла баштаганда, дары-дармектердин чыгымдарын көзөмөлдөөгө жардам берүү үчүн PBMs (Фармация пайдасынын менеджерлери) пайда болгон.
Ортомчулар бул күндөрү санариптик чөйрөдө бардык жерде.Teledoc жана ZocDoc сыяктуу компаниялар адамдарга күнү-түнү дарыгерлерди табууга жардам берүү үчүн түзүлгөн.GoodRx сыяктуу PBM филиалдары пациенттердин атынан өндүрүүчүлөр жана дарыканалар менен дары баасын сүйлөшүү үчүн рынокко кирип жатышат.Talkspace жана BetterHelp сыяктуу психикалык саламаттык кызматтары адамдарды психиатриялык дарыларды жазып берүүгө лицензиясы бар дарыгерлер менен байланыштыруу үчүн пайда болду.
Бул пункттук чечимдер бейтаптарга иштебеген саламаттыкты сактоо тутумдарын жакшыраак башкарууга жардам берип, кам көрүү жана дарылоону ыңгайлуу, жеткиликтүү жана арзан кылат.Бирок бейтаптар ортомчуларга жана алардын кызматтарына көбүрөөк ишенип жаткандыктан, мен ортомчу менталитет деп атаган нерсе Американын саламаттыкты сактоо тармагында өнүгүп жатат.
Жолуңуздун бетинен узун жарака таптыңыз деп элестетиңиз.Асфальтты көтөрүп, астындагы тамырларды алып, бүт аянтты кайра толтурсаңыз болот.Же бирөөнү жалдап, жолду ачсаңыз болот.
Тармакка же маселеге карабастан, ортомчулар "оңдоо" менталитетін сакташат.Алардын максаты – анын артында коштолгон (көбүнчө структуралык) көйгөйлөрдү эске албастан, тар маселени чечүү.
Ошентип, бейтап дарыгерди таба албай калганда, Zocdoc же Teledoc жолугушууга жазылууга жардам берет.Бирок бул компаниялар чоңураак суроону этибарга алышпайт: эмне үчүн адамдар үчүн биринчи кезекте арзан дарыгерлерди табуу ушунчалык кыйын?Ошо сыяктуу эле, GoodRx бейтаптар дарыканадан дары сатып ала албай калганда купондорду сунуш кыла алат.Бирок америкалыктар эмне үчүн башка OECD өлкөлөрүндөгүлөргө караганда рецепттерге эки эсе көп төлөшөрү компанияны кызыктырбайт.
Америкалык саламаттыкты сактоо начарлап баратат, анткени медиаторлор бул чоң, чечилгис системалуу көйгөйлөрдү чечпей жатышат.Медициналык аналогияны колдонуу үчүн, ортомчу өмүргө коркунуч туудурган жагдайларды жеңилдете алат.Аларды айыктырууга аракет кылышпайт.
Ачык айтканда, медицинанын көйгөйү ортомчулардын болушунда эмес.Саламаттыкты сактоонун бузулган пайдубалын калыбына келтирүүгө даяр жана жөндөмдүү жетекчилердин жетишсиздиги.
Бул лидерликтин жетишсиздигинин мисалы катары АКШнын саламаттыкты сактоо тармагында кеңири таралган “кызмат үчүн акы” ордун толтуруу модели саналат, мында дарыгерлер жана ооруканалар алар көрсөткөн кызматтардын (тесттер, дарылоо жана процедуралар) санына жараша төлөнөт.Бул "колдонгон сайын табыңыз" төлөм ыкмасы көпчүлүк корпоративдик тармактарда мааниси бар.Бирок саламаттыкты сактоодо анын кесепеттери кымбат жана терс натыйжаларга алып келди.
Кызмат үчүн акы төлөөдө дарыгерлерге медициналык көйгөйдү алдын алуу үчүн эмес, аны дарылоо үчүн көбүрөөк төлөнөт.Алар кошумча кам көрүүгө кызыкдар, ал кошумчалайбы же жокпу.
Биздин өлкөнүн жыйымдардан көз карандылыгы эмне үчүн АКШнын саламаттыкты сактоо чыгымдары акыркы жыйырма жылдагы инфляциядан эки эсе тез өскөнүн түшүндүрүүгө жардам берет, ал эми өмүрдүн узактыгы ошол эле мезгилде дээрлик өзгөргөн жок.Учурда АКШ клиникалык сапаты боюнча бардык өнөр жайы өнүккөн өлкөлөрдөн артта калууда, ал эми балдардын жана энелердин өлүмүнүн көрсөткүчтөрү башка бай өлкөлөргө караганда эки эсе көп.
Сиз медициналык адистер бул ийгиликсиздиктерден уялышат деп ойлошуңуз мүмкүн - алар бул натыйжасыз төлөм моделин көрсөтүлгөн жардамдын көлөмүнө эмес, көрсөтүлгөн жардамдын баалуулугуна көңүл бурган моделге алмаштырууну талап кылышат.Сен туура эмессиң.
Баа үчүн акы төлөө модели дарыгерлерден жана ооруканалардан клиникалык натыйжалар үчүн каржылык тобокелчиликке баруусун талап кылат.Алар үчүн алдын ала төлөөгө өтүү каржылык тобокелчиликке алып келет.Ошентип, мүмкүнчүлүктөн пайдаланып, алар ортомчу менталитетти кабыл алып, тобокелдикти азайтуу үчүн кичине кошумча өзгөртүүлөрдү тандап алышты.
Дарыгерлер жана ооруканалар чыгымдарды төлөөдөн баш тарткандыктан, жеке камсыздандыруу компаниялары жана федералдык өкмөт экстремалдык ортомчу көз карашты чагылдырган аткаруу үчүн акы төлөө программаларына кайрылышат.
Бул дем берүүчү программалар дарыгерлерге белгилүү бир профилактикалык кызмат көрсөткөн сайын бир нече кошумча доллар менен сыйлашат.Бирок ооруну алдын алуунун жүздөгөн далилдүү жолдору бар болгондуктан (жана стимул берүүчү акчанын чектелүү көлөмү гана бар), стимул берүүчү эмес алдын алуу чаралары көп учурда көз жаздымда калат.
«Ортодогу адам» деген ой жүгүртүү иштебеген тармактарда гүлдөп, лидерлерди алсыратат жана өзгөрүүлөргө тоскоол болот.Ошондуктан, АКШнын саламаттыкты сактоо тармагы лидерлик ой жүгүртүүсүнө канчалык тезирээк кайтып келсе, ошончолук жакшы.
Лидерлер алдыга кадам таштап, чоң маселелерди чечкиндүү аракеттер менен чечет.Аларды жашыруу үчүн ортомчулар таңгычтарды колдонушат.Бир нерсе туура эмес болуп калса, жетекчилер жоопкерчиликти алышат.Ортомчу менталитет күнөөнү башка бирөөгө жүктөйт.
Америкалык медицинада да ушундай, дарыларды сатып алуучулар камсыздандыруу компанияларын кымбатчылык жана ден соолуктун начардыгы үчүн күнөөлөшөт.Өз кезегинде камсыздандыруу компаниясы баарына дарыгерди күнөөлөп жатат.Дарыгерлер бейтаптарды, көзөмөлдөөчү органдарды жана фаст-фуд компанияларын күнөөлөшөт.Бейтаптар жумуш берүүчүлөрдү жана өкмөттү күнөөлөшөт.Бул түгөнгүс курч чөйрө.
Албетте, саламаттыкты сактоо тармагында трансформациялык өзгөрүүлөрдү алып барууга күчкө жана жөндөмгө ээ болгон көптөгөн адамдар — башкы директорлор, директорлор кеңешинин төрагалары, медициналык топтордун президенттери жана башка көптөгөн адамдар бар.Бирок ортомчу менталитет аларды коркуу сезимине толтурат, алардын көңүлүн тарытат жана аларды кичинекей өсүшкө түртөт.
Кичинекей кадамдар начарлап кеткен жана кеңири жайылган ден соолук көйгөйлөрүн жеңүү үчүн жетишсиз.Ден соолук үчүн чечим кичинекей бойдон кала берсе, аракетсиздиктин кесепеттери күчөйт.
Американын саламаттыкты сактоо тармагына ортомчунун менталитетин бузуп, башкаларды кайраттуу иш-аракеттерге шыктандыруу үчүн күчтүү лидерлер керек.
Ийгилик лидерлерден жүрөгүн, мээсин жана омурткасын — трансформациялык өзгөрүүлөрдү алып келүү үчүн зарыл болгон үч (метафоралык) анатомиялык аймактарды колдонууну талап кылат.Лидерликтин анатомиясы медициналык же медайымдык мектептерде окутулбаса да, медицинанын келечеги андан көз каранды.
Бул сериядагы кийинки үч макала бул анатомияны изилдеп, лидерлер америкалык саламаттыкты сактоону өзгөртүү үчүн жасай ала турган кадамдарды сүрөттөйт.1-кадам: Ортомчу менталитеттен арылуу.