«Ойлонуучу, берилген жарандардын чакан тобу дүйнөнү өзгөртө аларынан эч качан шектенбегиле.Чынында, ал жерде жалгыз бар».
Cureus миссиясы изилдөө тапшыруу кымбат, татаал жана көп убакытты талап кылган медициналык басманын көптөн бери келе жаткан моделин өзгөртүү болуп саналат.
Бул макаланы келтириңиз: Кожима Ю., Сендо Р., Окаяма Н. ж.б.(18-май, 2022-жыл) Төмөн жана жогорку агымдуу түзүлүштөрдө дем алган кычкылтек катышы: симуляциялык изилдөө.Cure 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
Максаты: Дем алган кычкылтектин үлүшүн пациентке кычкылтек бергенде өлчөө керек, анткени ал альвеолярдык кычкылтектин концентрациясын билдирет, бул дем алуу физиологиясы жагынан маанилүү.Ошондуктан, бул изилдөөнүн максаты ар кандай кычкылтек жеткирүү аппараттар менен алынган дем кычкылтек үлүшүн салыштыруу болгон.
Методдору: Спонтандык дем алуунун симуляциялык модели колдонулган.Төмөн жана жогорку агым мурундун тиштери жана жөнөкөй кычкылтек маскалары аркылуу алынган дем алган кычкылтектин үлүшүн өлчөңүз.120 с кычкылтектен кийин дем алган абанын үлүшү 30 секунд сайын өлчөнөт.Ар бир шарт үчүн үч өлчөө алынган.
НАТЫЙЖАЛАР: Төмөн агымдуу мурун каннуласын колдонууда аба агымы интратрахеалдык дем алган кычкылтек фракциясын жана экстраоралдык кычкылтек концентрациясын төмөндөтүп, экспиратордук дем алуу кайра дем алуу учурунда пайда болгонун жана интратрахеалдык дем алган кычкылтек үлүшүнүн көбөйүшү менен байланыштуу болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.
Корутунду.Дем чыгаруу учурунда кычкылтек менен дем алуу анатомиялык өлүк мейкиндикте кычкылтек концентрациясынын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн, бул дем алган кычкылтектин үлүшүнүн көбөйүшү менен байланыштуу болушу мүмкүн.Жогорку агымдуу мурун каннуласын колдонуу менен дем алган кычкылтектин жогорку пайызын 10 л/мин агым ылдамдыгында да алууга болот.Кычкылтектин оптималдуу көлөмүн аныктоодо, дем алган кычкылтектин үлүшүнүн маанисине карабастан, пациентке жана конкреттүү шарттарга ылайыктуу агымдын ылдамдыгын белгилөө зарыл.Клиникалык шартта аз агымдуу мурун тиштерин жана жөнөкөй кычкылтек маскаларын колдонгондо, дем алган кычкылтектин үлүшүн баалоо кыйын болушу мүмкүн.
Дем алуу жетишсиздигинин курч жана өнөкөт фазаларында кычкылтек берүү клиникалык медицинада кеңири таралган процедура болуп саналат.Кислородду башкаруунун ар кандай ыкмаларына канюла, мурун каннуласы, кычкылтек маскасы, резервуар маскасы, вентури маскасы жана жогорку агымдуу мурун кануласы (HFNC) кирет [1-5].Дем алган абадагы кычкылтектин пайызы (FiO2) – альвеолярдык газ алмашууга катышкан дем алган абадагы кычкылтектин пайызы.Кычкылтектенүү даражасы (P/F катышы) – артерия канындагы кычкылтектин парциалдык басымынын (PaO2) FiO2ге болгон катышы.P/F катышынын диагностикалык мааниси талаштуу бойдон калууда, ал клиникалык практикада кычкылтектин кеңири колдонулган көрсөткүчү болуп саналат [6-8].Ошондуктан, бейтапка кычкылтек берип жатканда FiO2 маанисин билүү клиникалык жактан маанилүү.
Интубация учурунда FiO2 вентиляция схемасын камтыган кычкылтек мониторунун жардамы менен так өлчөөгө болот, ал эми кычкылтек мурун каннуласы жана кычкылтек маскасы менен берилгенде, дем алуу убактысына негизделген FiO2 "баалоосу" гана өлчөнө алат.Бул "упай" кычкылтек менен камсыз кылуунун толкундун көлөмүнө катышы.Бирок, бул дем алуу физиологиясы жагынан кээ бир факторлорду эске албайт.Изилдөөлөр FiO2 өлчөөлөрүнө ар кандай факторлор таасир этиши мүмкүн экенин көрсөттү [2,3].Дем чыгаруу учурунда кычкылтектин берилиши ооз көңдөйү, фаренх жана трахея сыяктуу анатомиялык өлүк жайлардагы кычкылтек концентрациясынын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн болсо да, азыркы адабиятта бул маселе боюнча эч кандай билдирүүлөр жок.Бирок, кээ бир клиницисттер иш жүзүндө бул факторлор анча маанилүү эмес жана "упайлар" клиникалык көйгөйлөрдү жеңүү үчүн жетиштүү деп эсептешет.
Акыркы жылдары, HFNC тез жардам жана интенсивдүү терапия [9] өзгөчө көңүл бурган.HFNC жогорку FiO2 жана кычкылтек агымын эки негизги артыкчылык менен камсыз кылат – фаренхтин өлүк мейкиндигин жууп, мурун-тамактын каршылыгын төмөндөтөт, аны кычкылтекти дайындоодо көңүл бурбай коюуга болбойт [10,11].Мындан тышкары, өлчөнгөн FiO2 мааниси дем алуу жолдорундагы же альвеолалардагы кычкылтектин концентрациясын билдирет деп болжолдоого туура келиши мүмкүн, анткени дем алуу учурунда альвеолалардагы кычкылтектин концентрациясы P/F катышы үчүн маанилүү.
Интубациядан башка кычкылтек жеткирүү ыкмалары көбүнчө күнүмдүк клиникалык практикада колдонулат.Ошондуктан, керексиз ашыкча кычкылтектенүүнүн алдын алуу жана кычкылтектөө учурунда дем алуунун коопсуздугу жөнүндө түшүнүк алуу үчүн бул кычкылтек жеткирүүчү аппараттар менен өлчөнгөн FiO2 боюнча көбүрөөк маалыматтарды чогултуу маанилүү.Бирок, адамдын трахеясында FiO2 өлчөө кыйын.Кээ бир изилдөөчүлөр стихиялуу дем моделдерин колдонуп FiO2 окшоштурууга аракет кылышкан [4,12,13].Ошондуктан, бул изилдөөдө, биз өзүнөн-өзү дем ​​алуунун симуляцияланган моделин колдонуу менен FiO2 өлчөөнү максат кылдык.
Бул пилоттук изилдөө, ал этикалык жактырууну талап кылбайт, анткени ага адамдар катышпайт.Өзүнөн-өзү дем ​​алууну симуляциялоо үчүн биз Hsu et al.(1-сүрөт) [12].Анестезия жабдууларынан (Fabius Plus; Любек, Германия: Draeger, Inc.) вентиляторлор жана сыноо өпкөлөрү (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) өзүнөн өзү дем ​​алууну туураш үчүн даярдалган.Эки түзмөк кол менен катуу металл кайыштар менен туташтырылган.Сыноочу өпкөнүн бир көөрүгү (кыдыргыч тарабы) вентиляторго туташтырылган.Сыноочу өпкөнүн башка көөрүгү (пассивдүү жагы) "Кычкылтек башкаруу моделине" туташтырылган.Өпкөлөрдү текшерүү үчүн вентилятор жаңы газды берери менен (жүргүзүүчү тарап), башка көөрүктү күч менен тартып (пассивдүү жагы) көөрүк үйлөтүлөт.Бул кыймыл маникенин трахеясы аркылуу газды дем алат, ошентип өзүнөн-өзү дем ​​алууну симуляциялайт.
(а) кычкылтек монитору, (б) муляж, (в) өпкө тести, (г) наркоз аппараты, (д) ​​кычкылтек монитору жана (е) электрдик вентилятор.
Вентилятордун жөндөөлөрү төмөнкүдөй болгон: толкундун көлөмү 500 мл, дем алуу ылдамдыгы 10 дем/мин, дем алуу менен дем чыгаруу катышы (дем алуу/дем чыгаруу катышы) 1:2 (дем алуу убактысы = 1 с).Эксперимент үчүн өпкөнүн шайкештиги 0,5 деп белгиленген.
Кислородду башкаруу модели үчүн кычкылтек монитору (MiniOx 3000; Питтсбург, ПА: American Medical Services Corporation) жана маникин (MW13; Киото, Япония: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) колдонулган.Таза кычкылтек 1, 2, 3, 4 жана 5 л/мин ылдамдыкта сайылып, ар бири үчүн FiO2 өлчөнгөн.HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Түндүк Ирландия: Armstrong Medical) үчүн кычкылтек-аба аралашмалары 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 жана 60 L жана FiO2 көлөмүндө колдонулган ар бир учурда бааланат.HFNC үчүн эксперименттер 45%, 60% жана 90% кычкылтек концентрациясында жүргүзүлгөн.
Ооздон тышкаркы кычкылтектин концентрациясы (BSM-6301; Токио, Япония: Nihon Kohden Co.) мурун кануласы аркылуу кычкылтек жеткирилген (Finefit; Осака, Япония: Japan Medicalnext Co.) (1-сүрөт) менен жаак азуу тиштеринен 3 см жогору ченелген.) Электрдик вентилятордун (HEF-33YR; Токио, Япония: Хитачи) жардамы менен интубациялоо, дем чыгаруучу арткы дем алууну жоюу үчүн маникиндин башынан абаны үйлөп, 2 мүнөттөн кийин FiO2 өлчөнгөн.
Кычкылтектин таасири 120 секунддан кийин, FiO2 30 секунд сайын ар бир секундада өлчөнгөн.Ар бир өлчөөдөн кийин маникинди жана лабораторияны желдетиңиз.FiO2 ар бир шартта 3 жолу ченелген.Эксперимент ар бир өлчөө приборун калибрлөөдөн кийин башталды.
Салттуу түрдө, кычкылтек FiO2 өлчөө үчүн мурун каннулалары аркылуу бааланат.Бул экспериментте колдонулган эсептөө ыкмасы өзүнөн-өзү дем ​​алуунун мазмунуна жараша өзгөрдү (1-таблица).Упайлар анестезия аппаратында коюлган дем алуу шарттарынын негизинде эсептелет (дем алуу көлөмү: 500 мл, дем алуу ылдамдыгы: 10 дем/мүнөт, дем алуу менен дем чыгаруу катышы {дем алуу: дем чыгаруу катышы} = 1:2).
"Упайлар" ар бир кычкылтек агымынын ылдамдыгы үчүн эсептелет.А мурун cannula LFNC кычкылтек башкаруу үчүн колдонулган.
Бардык анализдер Origin программасы (Northampton, MA: OriginLab Corporation) менен аткарылган.Натыйжалар сыноолордун санынын (N) орточо ± стандарттык четтөө (SD) катары көрсөтүлөт [12].Биз бардык жыйынтыктарды эки ондук орунга чейин тегереттик.
«Упайды» эсептөө үчүн бир демде өпкөгө дем алган кычкылтектин көлөмү мурун канюласынын ичиндеги кычкылтектин көлөмүнө барабар, калганы сырттагы аба.Ошентип, дем алуу убактысы 2 секунд болгондо, мурун канюласынан 2 секунда ичинде жеткирилген кычкылтек 1000/30 мл болот.Сырттагы абадан алынган кычкылтектин дозасы толкундун көлөмүнүн 21%ын түздү (1000/30 мл).Акыркы FiO2 - бул толкундун көлөмүнө жеткирилген кычкылтектин саны.Демек, FiO2 "баалоосу" керектелген кычкылтектин жалпы көлөмүн толкундун көлөмүнө бөлүү жолу менен эсептелсе болот.
Ар бир өлчөөнүн алдында интрахеялык кычкылтек монитору 20,8% жана ооздон тышкары кычкылтек монитору 21% калибрленген.1-таблица ар бир агымдын ылдамдыгы боюнча FiO2 LFNC орточо маанилерин көрсөтөт.Бул маанилер "эсептелген" маанилерден 1,5-1,9 эсе жогору (таблица 1).Ооздун сыртында кычкылтектин концентрациясы үй ичиндеги абага караганда жогору (21%).Электр желдеткичинен аба агымы киргизилгенге чейин орточо көрсөткүч төмөндөгөн.Бул баалуулуктар "бааланган баалуулуктарга" окшош.Аба агымы менен, ооздун сыртындагы кычкылтектин концентрациясы бөлмө абасына жакын болгондо, трахеядагы FiO2 мааниси “эсептелген мааниден” 2 л/мүнөттөн жогору болот.Аба агымы бар же аба агымысыз FiO2 айырмасы агымдын ылдамдыгы жогорулаган сайын азайган (2-сүрөт).
2-таблицада жөнөкөй кычкылтек маскасы үчүн ар бир кычкылтек концентрациясында FiO2 орточо маанилери көрсөтүлгөн (Эколит кычкылтек маскасы; Осака, Япония: Japan Medicalnext Co., Ltd.).Бул баалуулуктар кычкылтек концентрациясынын жогорулашы менен көбөйгөн (2-таблица).Ошол эле кычкылтек керектөө менен, LFNKдин FiO2 жөнөкөй кычкылтек маскасына караганда жогору.1-5 л/мин, FiO2 айырмасы болжол менен 11-24% түзөт.
3-таблица ар бир агымдын ылдамдыгы жана кычкылтек концентрациясында HFNC үчүн FiO2 орточо маанилерин көрсөтөт.Бул маанилер агымдын ылдамдыгы төмөн же жогору болгонуна карабастан максаттуу кычкылтек концентрациясына жакын болгон (3-таблица).
Intratracheal FiO2 маанилери "болжолдуу" маанилерден жогору болгон жана экстраоралдык FiO2 маанилери LFNCди колдонууда бөлмө абасынан жогору болгон.Аба агымы intratracheal жана extraoral FiO2 азайтат деп табылган.Бул жыйынтыктар экспиратордук дем алуу LFNC кайра дем алуу учурунда пайда болгонун көрсөтүп турат.Аба агымы менен же аба агымысыз FiO2 айырмасы агымдын ылдамдыгы жогорулаган сайын азаят.Бул жыйынтык дагы бир фактор трахеяда FiO2 көбөйүшү менен байланыштуу болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.Мындан тышкары, алар ошондой эле кычкылтектин анатомиялык өлүк мейкиндиктеги кычкылтек концентрациясын жогорулатат, бул FiO2 көбөйүшүнө байланыштуу болушу мүмкүн [2].Бул жалпысынан LFNC дем чыгаруу боюнча кайра дем алып келбейт деп кабыл алынат.Бул мурун каннулалары үчүн өлчөнгөн жана "бааланган" маанилердин ортосундагы айырмага олуттуу таасир этиши мүмкүн деп күтүлүүдө.
1–5 л/мүнөттө төмөн агымдын ылдамдыгында жөнөкөй масканын FiO2 мурундун канюласынан төмөн болгон, кыязы, масканын бир бөлүгү анатомиялык өлүк зонага айланганда кычкылтек концентрациясы оңой көбөйбөйт.Кычкылтектин агымы бөлмөдөгү абанын суюлушун азайтат жана FiO2ди 5 л/мүнөттөн жогору турукташтырат [12].5 л/мүнөттөн төмөн FiO2 көрсөткүчтөрү бөлмө абасынын суюлушу жана өлүк мейкиндиктин кайра дем алышынан улам пайда болот [12].Чынында, кычкылтек агымы өлчөгүчтөрдүн тактыгы абдан ар кандай болушу мүмкүн.MiniOx 3000 кычкылтек концентрациясын көзөмөлдөө үчүн колдонулат, бирок аппараттын дем чыгарган кычкылтек концентрациясынын өзгөрүшүн өлчөө үчүн жетиштүү убактылуу резолюцияга ээ эмес (өндүрүүчүлөр 90% жооп берүү үчүн 20 секундду белгилешет).Бул тезирээк убакыт жооп менен кычкылтек мониторду талап кылат.
Чыныгы клиникалык практикада мурун көңдөйүнүн, ооз көңдөйүнүн жана фаренкстин морфологиясы адамдан адамга өзгөрүп турат жана FiO2 мааниси бул изилдөөдө алынган натыйжалардан айырмаланышы мүмкүн.Мындан тышкары, бейтаптардын дем алуу абалы ар кандай болот жана кычкылтекти көп керектөө дем чыгаруудагы кычкылтектин азайышына алып келет.Бул шарттар төмөнкү FiO2 баалуулуктарына алып келиши мүмкүн.Ошондуктан, чыныгы клиникалык кырдаалдарда LFNK жана жөнөкөй кычкылтек маскаларын колдонууда ишенимдүү FiO2 баа берүү кыйын.Бирок, бул эксперимент анатомиялык өлүк мейкиндик жана кайталануучу дем чыгаруу түшүнүктөрү FiO2 таасир этиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат.Бул ачылышты эске алуу менен, FiO2 "баалоолорго" эмес, шарттарга жараша, аз агымда да олуттуу көбөйүшү мүмкүн.
Британдык Торак коому клиникисттерге максаттуу каныккандык диапазонуна ылайык кычкылтекти жазып берүүнү жана максаттуу каныккандык диапазонун сактап калуу үчүн пациентке мониторинг жүргүзүүнү сунуштайт [14].Бул изилдөөдө FiO2нин "эсептелген мааниси" өтө төмөн болгонуна карабастан, пациенттин абалына жараша "эсептелген мааниден" жогору FiO2 иш жүзүндө жетишүүгө болот.
HFNC колдонууда FiO2 мааниси агымдын ылдамдыгына карабастан белгиленген кычкылтек концентрациясына жакын.Бул изилдөөнүн натыйжалары жогорку FiO2 деъгээлдерин 10 L/мин агымынын ылдамдыгында да жетишүүгө мүмкүн экенин көрсөтүп турат.Окшош изилдөөлөр 10 жана 30 L [12,15] ортосунда FiO2 эч кандай өзгөрүү көрсөттү.HFNC агымынын жогорку ылдамдыгы анатомиялык өлүк мейкиндикти [2,16] карап чыгуу зарылдыгын жокко чыгарат.Анатомиялык өлүк мейкиндикти кычкылтектин агымынын ылдамдыгы 10 л/мүнөттөн ашса, сыртка чыгарууга болот.Дисарт жана башкалар.VPT таасир этүүнүн негизги механизми мурун жуткун көңдөйүнүн өлүк мейкиндигин жууп салуу болушу мүмкүн, ошону менен жалпы өлүү мейкиндикти азайтат жана мүнөттүк желдетүүнүн (б.а. альвеолярдык вентиляция) үлүшүн көбөйтөт деген гипотеза бар [17].
Мурунку HFNC изилдөө nasopharynx FiO2 өлчөө үчүн катетерди колдонгон, бирок FiO2 бул экспериментте [15,18-20] төмөн болгон.Ричи жана башкалар.Мурун менен дем алуу учурунда газдын агымынын ылдамдыгы 30 л/мүнөттөн жогору көтөрүлгөндүктөн, FiO2нин эсептелген мааниси 0,60ка жакындайт деп кабарланды [15].Иш жүзүндө, HFNCs 10-30 L/мин же андан жогору агымынын ылдамдыгын талап кылат.HFNC касиеттеринен улам мурун көңдөйүндөгү шарттар олуттуу таасир этет жана HFNC көбүнчө жогорку агымдын ылдамдыгы менен иштетилет.Эгерде дем алуу жакшырса, агымдын ылдамдыгын азайтуу да талап кылынышы мүмкүн, анткени FiO2 жетиштүү болушу мүмкүн.
Бул жыйынтыктар симуляцияларга негизделген жана FiO2 натыйжалары түздөн-түз чыныгы бейтаптарга колдонулушу мүмкүн дегенди билдирбейт.Бирок, бул натыйжалардын негизинде, HFNC башка интубация же түзмөктөрдө, FiO2 баалуулуктары шарттарга жараша олуттуу өзгөрүшү күтүүгө болот.Клиникалык шартта LFNC же жөнөкөй кычкылтек маскасы менен кычкылтекти башкарууда, дарылоо адатта импульс оксиметринин жардамы менен "перифериялык артериялык кычкылтектин каныккандыгы" (SpO2) менен гана бааланат.Аз кандуулуктун өнүгүшү менен, артериялык кандагы SpO2, PaO2 жана кычкылтектин курамына карабастан, пациентти катуу башкаруу сунушталат.Мындан тышкары, Даунс жана башкалар.жана Beasley жана башкалар.Туруксуз бейтаптар чындап эле жогорку концентрацияланган кычкылтек терапиясын профилактикалык колдонуудан улам коркунучка кабылышы мүмкүн деп болжолдонууда [21-24].Физикалык начарлоо мезгилинде жогорку концентрацияланган кычкылтек терапиясын алган пациенттерде импульс оксиметринин көрсөткүчтөрү жогору болот, алар P/F катышынын акырындык менен төмөндөшүн жаап-жашырышы мүмкүн жана ошондуктан персоналды өз убагында эскертпей коюшу мүмкүн, бул механикалык кийлигишүүнү талап кылган жакындап келе жаткан начарлоого алып келет.колдоо.Мурда жогорку FiO2 бейтаптар үчүн коргоо жана коопсуздукту камсыз кылат деп ойлошкон, бирок бул теория клиникалык шартта колдонулбайт [14].
Андыктан операциядан кийинки мезгилде же дем алуу жетишсиздигинин алгачкы стадияларында кычкылтекти жазып жатканда да этият болуу керек.Изилдөөнүн натыйжалары так FiO2 өлчөө интубация же HFNC менен гана алынышы мүмкүн экенин көрсөтүп турат.LFNC же жөнөкөй кычкылтек маскасын колдонууда жеңил дем алуу кыйынчылыгын алдын алуу үчүн профилактикалык кычкылтек берилиши керек.Бул аппараттар дем алуу абалына критикалык баа берүү талап кылынганда, өзгөчө FiO2 натыйжалары критикалык болгондо ылайыктуу эмес.Ал тургай, аз агымы ылдамдыгы, FiO2 кычкылтек агымы менен көбөйөт жана дем алуу жетишсиздигин маска болот.Мындан тышкары, операциядан кийинки дарылоо үчүн SpO2 колдонгондо да, мүмкүн болушунча аз агымдын ылдамдыгы жакшы.Бул дем алуу жетишсиздигин эрте аныктоо үчүн зарыл.Жогорку кычкылтек агымы эрте аныктоо ийгиликсиз болуу коркунучун жогорулатат.Кычкылтектин дозасы кычкылтекти колдонуу менен кандай маанилүү көрсөткүчтөр жакшырганын аныктагандан кийин аныкталышы керек.Бул изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча гана, кычкылтек башкаруу түшүнүгүн өзгөртүү сунушталбайт.Бирок, биз бул изилдөөдө берилген жаңы идеялар клиникалык практикада колдонулган ыкмалар жагынан каралышы керек деп эсептейбиз.Мындан тышкары, көрсөтмөлөр тарабынан сунушталган кычкылтектин көлөмүн аныктоодо, дем алуу агымынын күнүмдүк өлчөөлөрү үчүн FiO2 маанисине карабастан, пациент үчүн ылайыктуу агымды коюу керек.
FiO2 концепциясын кычкылтек менен дарылоонун көлөмүн жана клиникалык шарттарды эске алуу менен кайра карап чыгууну сунуштайбыз, анткени FiO2 кычкылтек башкарууну башкаруу үчүн ажырагыс параметр болуп саналат.Бирок, бул изилдөө бир нече чектөөлөр бар.Эгерде FiO2 адамдын трахеясында өлчөнө турган болсо, анда тагыраак мааниге ээ болот.Бирок, учурда мындай өлчөөлөрдү инвазивдүү болбостон жүргүзүү кыйын.Келечекте инвазивдүү эмес өлчөө приборлорунун жардамы менен изилдөөлөр жүргүзүлүшү керек.
Бул изилдөөдө биз LFNC стихиялуу дем моделдөө моделин, жөнөкөй кычкылтек маскасын жана HFNC колдонуп intratracheal FiO2 өлчөгөн.Дем чыгаруу учурунда кычкылтекти башкаруу анатомиялык өлүк мейкиндикте кычкылтек концентрациясынын көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн, бул дем алган кычкылтектин үлүшүнүн көбөйүшү менен байланыштуу болушу мүмкүн.HFNC менен дем алган кычкылтектин жогорку үлүшүн 10 л/мүнөт агымында да алууга болот.Кычкылтектин оптималдуу көлөмүн аныктоодо, дем алган кычкылтектин үлүшүнүн маанилерине гана көз каранды эмес, пациентке жана конкреттүү шарттарга ылайыктуу агымдын ылдамдыгын белгилөө зарыл.Клиникалык шартта LFNC жана жөнөкөй кычкылтек маскасын колдонууда дем алган кычкылтектин пайызын эсептөө кыйынга турушу мүмкүн.
Алынган маалыматтар экспиратордук дем алуу LFNC трахеясында FiO2 көбөйүшү менен байланыштуу экенин көрсөтүп турат.Көрсөтмөлөр тарабынан сунушталган кычкылтектин көлөмүн аныктоодо, салттуу дем алуу агымы менен өлчөнгөн FiO2 маанисине карабастан, пациент үчүн тиешелүү агымды коюу керек.
Адам субъекттери: Бардык авторлор бул изилдөөгө эч кандай адам же ткандар катышпаганын тастыкташты.Жаныбарлардын субъекттери: Бардык авторлор бул изилдөөгө жаныбарлардын же ткандардын катышпаганын тастыкташты.Кызыкчылыктардын кагылышуусу: ICMJE бирдиктүү ачыкка чыгаруу формасына ылайык, бардык авторлор төмөнкүлөрдү билдиришет: Төлөм/кызмат маалыматы: Бардык авторлор тапшырылган иш үчүн эч кандай уюмдан каржылык колдоо албаганын билдиришет.Финансылык мамилелер: Бардык авторлор учурда же акыркы үч жыл ичинде берилген ишке кызыкдар болушу мүмкүн болгон уюм менен каржылык байланышы жок экенин билдиришет.Башка мамилелер: Бардык авторлор тапшырылган ишке таасир эте турган башка мамилелер же иш-аракеттер жок деп жарыялашат.
Тору Шида мырзага (IMI Co., Ltd, Кумамото кардарларды тейлөө борбору, Япония) бул изилдөөгө көрсөткөн жардамы үчүн ыраазычылык билдиребиз.
Кожима Ю., Сендо Р., Окаяма Н. жана башкалар.(18-май, 2022-жыл) Төмөн жана жогорку агымдуу түзүлүштөрдө дем алган кычкылтек катышы: симуляциялык изилдөө.Cure 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Copyright 2022 Kojima et al.Бул Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 шарттарына ылайык таратылган ачык кирүү макаласы.Түпнуска автору жана булагы көрсөтүлгөн шартта, каалаган чөйрөдө чексиз колдонууга, жайылтууга жана кайра чыгарууга уруксат берилет.
Бул Creative Commons Attribution License боюнча таратылган ачык кирүү макаласы, автордун жана булактын эсебин алуу шартында каалаган чөйрөдө чектөөсүз колдонууга, жайылтууга жана кайра чыгарууга уруксат берет.
(а) кычкылтек монитору, (б) муляж, (в) өпкө тести, (г) наркоз аппараты, (д) ​​кычкылтек монитору жана (е) электрдик вентилятор.
Вентилятордун жөндөөлөрү төмөнкүдөй болгон: толкундун көлөмү 500 мл, дем алуу ылдамдыгы 10 дем/мин, дем алуу менен дем чыгаруу катышы (дем алуу/дем чыгаруу катышы) 1:2 (дем алуу убактысы = 1 с).Эксперимент үчүн өпкөнүн шайкештиги 0,5 деп белгиленген.
"Упайлар" ар бир кычкылтек агымынын ылдамдыгы үчүн эсептелет.А мурун cannula LFNC кычкылтек башкаруу үчүн колдонулган.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) бул биздин уникалдуу жарыялоодон кийинки баалоо процесси.Бул жерден көбүрөөк билиңиз.
Бул шилтеме сизди Cureus, Inc менен байланышы жок үчүнчү тараптын веб-сайтына алып барат. Сураныч, Cureus биздин өнөктөш же аффилирленген сайттардагы мазмун же иш-аракеттер үчүн жооптуу эмес экенин эске алыңыз.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) бул биздин уникалдуу жарыялоодон кийинки баалоо процесси.SIQ™ макалалардын маанилүүлүгүн жана сапатын бүт Cureus коомчулугунун жамааттык акылмандыгын колдонуп баалайт.Бардык катталган колдонуучулар жарыяланган макаланын SIQ™ программасына салым кошууга чакырылат.(Авторлор өз макалаларына баа бере албайт.)
Жогорку рейтингдер өз тармагындагы чыныгы инновациялык иш үчүн сакталышы керек.5тен жогору ар кандай маани ортодон жогору деп эсептелиши керек.Cureus'тун бардык катталган колдонуучулары жарыяланган макаланы баалай алышат, бирок тема боюнча эксперттердин пикири адис эместерге караганда бир топ салмактуу.Макаланын SIQ™ эки жолу баалангандан кийин макаланын жанында пайда болот жана ар бир кошумча балл менен кайра эсептелинет.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) бул биздин уникалдуу жарыялоодон кийинки баалоо процесси.SIQ™ макалалардын маанилүүлүгүн жана сапатын бүт Cureus коомчулугунун жамааттык акылмандыгын колдонуп баалайт.Бардык катталган колдонуучулар жарыяланган макаланын SIQ™ программасына салым кошууга чакырылат.(Авторлор өз макалаларына баа бере албайт.)
Муну менен сиз биздин ай сайынгы электрондук каттарды жөнөтүү тизмебизге кошулууга макул экениңизди эске алыңыз.