«Ойлонуучу, берилген жарандардын чакан тобу дүйнөнү өзгөртө аларынан эч качан шектенбегиле.Чынында, ал жерде жалгыз бар».
Cureus миссиясы изилдөө тапшыруу кымбат, татаал жана көп убакытты талап кылган медициналык басманын көптөн бери келе жаткан моделин өзгөртүү болуп саналат.
Нейрорадиология, омуртка трансфери, жатын моюнчасынын вертебропластикасы, постеролатералдык ыкма, ийри ийне, интервенциялык нейрорадиология, перкутандык вертебропластика
Бул макаланы мындайча келтириңиз: Сварнкар А, Заин С, Кристи О, ж.б.(29-май, 2022-жыл) Патологиялык C2 сыныктары үчүн вертебропластика: ийри ийне ыкмасын колдонуу менен уникалдуу клиникалык окуя.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Минималдуу инвазивдик вертебропластика омурткалардын патологиялык сыныктарын дарылоонун альтернативалуу ыкмасы катары пайда болду.Vertebroplasty, ошондой эле көкүрөк жана бел posterolateral мамиледе документтештирилген, бирок алыс болушу керек көптөгөн маанилүү нерв жана кан тамыр түзүмдөрдүн улам моюнчасынын омурткасына сейрек колдонулат.Критикалык структураларды башкаруу жана татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн кылдат техниканы жана сүрөттү колдонуу маанилүү.Posterolateral мамиледе жара C2 омурткасына капталдан түз ийне траекториясында жайгашуусу керек.Бул ыкма орто жайгашкан жараларды адекваттуу дарылоону чектеши мүмкүн.Биз ийри ийне менен кыйратуучу медиалдык C2 метастаздарды дарылоо үчүн ийгиликтүү жана коопсуз posterolateral мамиленин уникалдуу клиникалык учурун сүрөттөп беребиз.
Вертебропластика сыныктарды же структуралык туруксуздукту калыбына келтирүү үчүн омуртка денесинин ички материалын алмаштырууну камтыйт.Цемент көбүнчө таңгактоочу материал катары колдонулат, натыйжада омурткалардын күчү жогорулайт, кыйроо коркунучу азаят жана өзгөчө остеопороз же остеолиттик сөөк жабыркашы менен ооруган бейтаптарда ооруну басаңдатат [1].Тери вертебропластика (ПВП) адатта ооруну басаңдатуучу дарыларга жана нур терапиясына кошумча катары колдонулат.Бул жол-жобосу, ​​адатта, posterolateral pedicle же extrapedicular мамиле аркылуу көкүрөк жана бел омурткасын жүзөгө ашырылат.PVP, адатта, улам омуртка органынын кичинекей өлчөмү жана жүлүн, каротид артериялары, күрөө тамырлар жана баш мээнин нервдери катары жатын моюнчасынын маанилүү neurovascular структуралардын катышуусу менен байланышкан техникалык көйгөйлөргө моюнчасынын омурткасы аткарылбайт.2].PVP, өзгөчө C2 деъгээлинде, салыштырмалуу сейрек, ал тургай, C2 деъгээлинде анатомиялык татаалдыгы жана шишик тартуу үчүн сейрек кездешет.Туруксуз остеолиттик жаралар болгон учурда, процедура өтө татаал деп эсептелсе, vertebroplasty жасалышы мүмкүн.С2 омуртка органдарынын PVP жабыркоолорунда критикалык түзүлүштөрдү болтурбоо үчүн түз ийне адатта anterolateral, posterolateral, transoral же transoral (фарингеалдык) ыкмадан колдонулат [3].Түз ийнени колдонуу жараат адекваттуу айыгуусу үчүн бул траекторияны ээрчиш керек экенин көрсөтүп турат.Түз траекториядан тышкаркы жаралар чектелген, адекваттуу эмес дарылоого же тийиштүү дарылоодон толук четтетүүгө алып келиши мүмкүн.Ийилген ийне PVP техникасы жакында эле бел жана көкүрөк омурткаларында маневрдүүлүктүн жогорулашы жөнүндө кабарлар менен колдонулган [4,5].Бирок моюн омурткасына ийри ийнелердин колдонулушу билдирилген эмес.Биз арткы жатын моюнчасынын PVP менен дарыланган метастаздык уйку безинин рагынан улам сейрек кездешүүчү C2 патологиялык сыныгынын клиникалык учурун сүрөттөп беребиз.
65 жаштагы эркек киши ооруканага оң ийинин жана моюнунун жаңыдан пайда болгон катуу оорушу менен кайрылган, ал 10 күн бою рецептсиз дары-дармектер менен басылбаган.Бул белгилер эч кандай сезимсиздик же алсыздык менен байланыштуу эмес.Ал метастаздуу начар дифференциацияланган уйку безинин рагы IV стадиясында, артериялык гипертензия жана катуу алкоголизмдин олуттуу тарыхына ээ болгон.Ал FOLFIRINOX (лейковорин/лейковорин, фторурацил, иринотекан гидрохлориди жана оксалиплатин) 6 циклин аяктады, бирок оорунун күчөшүнөн эки жума мурун гемзар менен абраксандын жаңы режимин баштады.Физикалык кароодо моюнчасынын, көкүрөктүн жана бел омурткаларынын пальпациясында сезгенүүсү жок.Мындан тышкары, үстүңкү жана астыңкы буттарында сезүү жана кыймылдаткыч бузулуулар болгон эмес.Анын эки тараптуу рефлекстери нормалдуу болгон.Ооруканадан тышкаркы компьютердик томография (КТ) моюнчасынын омурткасын сканерлөөдө C2 омурткасынын оң тарабын, оң С2 массасын, чектеш оң омуртка пластинкасын жана С2 депрессиясын камтыган метастаздык ооруга шайкеш келген остеолиттик жабыркоолорду көрсөттү. .Жогорку оң муун бетинин блогу (1-сүрөт).Нейрохирургдун консультациясы, метастаздык остеолиттик жараларды эске алуу менен моюнчасынын, көкүрөктүн жана белдин магниттик-резонанстык томографиясы (МРТ) жүргүзүлгөн.MRI натыйжалары чектелген диффузия жана пост-контрасттык күчөтүү менен C2 омуртка денесинин оң тарабын алмаштыруучу T2 гиперинтенсивдүүлүгүн, T1 isointens жумшак ткандардын массасын көрсөттү.Ал оору эч кандай байкаларлык жакшыртуу жок нур терапиясын алган.Нейрохирургия кызматы шашылыш операция жасабоону сунуштайт.Ошондуктан, кийлигишүү радиология (IR) улам катуу оору жана туруксуздук жана мүмкүн болгон жүлүн кысуу коркунучу үчүн андан ары дарылоо үчүн талап кылынган.Баалоодон кийин, КТ жетектеген перкутандык C2 омуртка пластинасынын постеролатералдык ыкмасын колдонуу чечими кабыл алынды.
Panel A C2 омуртка органынын оң алдыңкы жагында айкын жана кортикалдык бузууларды (жебелер) көрсөтөт.C2 (калың жебе, B) боюнча туура atlantoaxial биргелешкен жана кортикал бузуунун асимметриялык кеңейүү.Бул C2 оң жагындагы массанын ачыктыгы менен бирге патологиялык жараканы көрсөтөт.
Оорулуу оң капталына жаткырылып, 2,5 мг Versed жана 125 мкг фентанил бөлүнгөн дозаларда берилген.Башында, C2 омуртка денеси жайгаштырылган жана оң омуртка артериясын локалдаштыруу жана кирүү траекториясын пландаштыруу үчүн 50 мл венага контраст сайылган.Андан кийин, 11-кабар интродуктор ийне оң posterolateral мамиледен (сүрөт. 2a) омуртка органынын арткы-медиалдык бөлүгүнө илгериледи.Андан кийин ийри Stryker TroFlex® ийнеси киргизилди (3-сүрөт) жана C2 остеолиттик жарасынын төмөнкү орто бөлүгүнө жайгаштырылды (сүрөт 2b).Полиметилметакрилат (PMMA) сөөк цементи стандарттык көрсөтмөлөргө ылайык даярдалган.Бул этапта үзгүлтүктүү КТ-флюроскопиялык көзөмөл астында ийри ийне аркылуу сөөк цементи сайылган (сүрөт 2c).жабыркашы төмөнкү бөлүгүн адекваттуу толтуруу жетишилген кийин, ийне жарым-жартылай тартылып алынган жана жогорку орто жабыркашы абалын жетүү үчүн айланган (сүрөт. 2d).Ийненин ордун алмаштырууга эч кандай каршылык жок, анткени бул жара катуу остеолиттик жара.Зыяндын үстүнө кошумча PMMA цементин сайыңыз.Сөөк цементинин жүлүн каналына же паравертебралдык жумшак ткандарга агып кетпеши үчүн кам көрүлгөн.Цемент менен канааттандырарлык толтурууга жетишкенден кийин ийри ийне алынып салынды.Операциядан кийинки элестетүү ийгиликтүү PMMA сөөк цемент vertebroplasty көрсөттү (Figures 2e, 2f).Операциядан кийинки неврологиялык текшерүүдө эч кандай кемчиликтер табылган жок.Бир нече күндөн кийин бейтап жатын моюнчасы менен ооруканадан чыгарылды.Анын оорусу толугу менен басылбаса да, жакшыраак башкарылган.Бейтап ооруканадан чыккандан кийин бир нече ай өткөндөн кийин инвазиялык уйку безинин рак оорусунан улам каза болгон.
Процедуранын деталдарын чагылдырган компьютердик томография (КТ) сүрөттөрү.A) Бастапкыда, 11-габариттүү сырткы канюла пландаштырылган оң арт-катар тараптуу мамиледен киргизилген.Б) Канюла (бир жебе) аркылуу ийилген ийнени (кош жебе) жарага киргизүү.Ийненин учу ылдыйыраак жана ортоңкураак жайгаштырылат.C) Полиметилметакрилат (PMMA) цементи жаранын түбүнө куюлган.D) Ийилген ийне тартылып, жогорку орто жагына кайра киргизилет, андан кийин PMMA цементи сайылат.E) жана F) ПММА цементинин короналдык жана сагиталды тегиздикте дарылоодон кийин таралышын көрсөтөт.
Омурткадагы метастаздар көбүнчө эмчекте, простатада, өпкөдө, калкан сымал безде, бөйрөк клеткаларында, табарсыкта жана меланомада байкалат, уйку безинин рак оорусунда скелет метастаздары 5тен 20%га чейин азыраак кездешет [6,7].Уйку безинин рагына жатын моюнчасынын катышуусу дагы сейрек кездешет, адабиятта төрт гана учур, айрыкча C2 [8-11] менен байланышкан.Омуртканын тартылуусу симптомсуз болушу мүмкүн, бирок сыныктар менен айкалышканда, ал контролсуз ооруга жана туруксуздукка алып келиши мүмкүн, аны консервативдик чаралар менен көзөмөлдөө кыйын жана оорулууну жүлүндүн кысуусуна алып келиши мүмкүн.Ошентип, vertebroplasty омуртка турукташтыруу үчүн тандоо болуп саналат жана бул жол-жобосу [12] дуушар бейтаптардын 80% дан ашыгы ооруну басаңдатуу менен байланышкан.
жол-жобосу ийгиликтүү C2 денгээлде жүзөгө ашырылышы мүмкүн болсо да, татаал анатомия техникалык кыйынчылыктарды жаратат жана кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.С2 менен чектеш көптөгөн нейро-кан тамыр структуралары бар, анткени ал фаренх менен кекиртектин алдында, каротид мейкиндигинин капталында, омуртка артериясы менен моюнчасынын нервинин арт жагында, баштыктын артында жайгашкан [13].Учурда ПВПда төрт метод колдонулат: anterolateral, posterolateral, transoral, transoral.anterolateral мамиле, адатта, жаткан абалда жүзөгө ашырылат жана мандибула көтөрүү жана C2 жетүү үчүн башын hyperextension талап кылат.Ошондуктан, бул ыкма баш hyperextension сактай албаган бейтаптар үчүн ылайыктуу эмес болушу мүмкүн.Ийне парафарингалдык, ретрофарингеалдык жана омуртка алдындагы мейкиндиктерден өткөрүлөт жана каротид артериясынын кабыгынын арткы каптал түзүмү кол менен кылдаттык менен иштетилет.Бул ыкма менен омуртка артериясы, каротид артериясы, күрөө тамыры, жаак асты бези, орофарингеалдык жана IX, X жана XI баш нервдери жабыркашы мүмкүн [13].Цементтин агып кетүүсүнөн улам болгон мээче инфаркты жана С2 невралгиясы да татаалдануу болуп эсептелет [14].Posterolateral ыкма жалпы анестезияны талап кылбайт, моюнун гиперэкстенд кыла албаган бейтаптарда колдонулушу мүмкүн жана көбүнчө супин абалында жүргүзүлөт.Ийне омуртка артериясына жана анын кынына тийбөөгө аракет кылып, алдыңкы, баш сөөгү жана ортоңку багыттар боюнча арткы моюнчасынан өткөрүлөт.Ошентип, кыйынчылыктар омуртка артериясы жана жүлүн зыян менен байланышкан [15].Трансоралдык кирүү техникалык жактан анча татаал эмес жана ийнени фарингалдык дубалга жана фарингалдык мейкиндикке киргизүүнү камтыйт.Омуртка артерияларынын мүмкүн болуучу зыянынан тышкары, бул ыкма инфекциянын жана фарингалдык абсцесс жана менингит сыяктуу кыйынчылыктардын жогорку тобокелдиги менен байланыштуу.Бул ыкма ошондой эле жалпы анестезияны жана интубацияны талап кылат [13,15].Капталдан кирүү менен ийне каротид артериясы менен омуртка артериясынын капталдарынын ортосундагы потенциалдуу мейкиндикке С1-С3 деңгээлине чейин киргизилет, ал эми негизги тамырлардын бузулуу коркунучу жогору [13].Ар кандай ыкманын мүмкүн болгон татаалдашы – сөөк цементинин агып кетиши, ал жүлүндүн же нерв тамырларынын кысуусуна алып келиши мүмкүн [16].
Бул жагдайда ийри ийнени колдонуу белгилүү бир артыкчылыктарга ээ экендиги, анын ичинде жалпы жетүүнүн ийкемдүүлүгүн жана ийненин маневрдүүлүгүн жогорулатуу белгиленген.Ийилген ийне төмөнкүлөргө салым кошот: омурткалардын денесинин ар кандай бөлүктөрүн тандап бутага алуу мүмкүнчүлүгү, орто сызыкка ишенимдүү өтүү, процедуранын убактысын кыскартуу, цементтин агып кетүү ылдамдыгын азайтуу жана флюроскопия убактысын кыскартуу [4,5].Биздин адабияттарды карап чыгуунун негизинде, моюнчасынын омурткасында ийри ийнелерди колдонуу билдирилген эмес жана жогоруда айтылган учурларда, түз ийнелер C2 деңгээлинде posterolateral vertebroplasty үчүн колдонулган [15,17-19].Моюн аймагынын татаал анатомиясын эске алуу менен, ийри ийне ыкмасын жогорулатуу маневрдүүлүгү өзгөчө пайдалуу болушу мүмкүн.Биздин учурда көрсөтүлгөндөй, операция ыңгайлуу каптал абалында жасалган жана ийненин абалын өзгөртүп, жабыркаган жердин бир нече бөлүгүн толтурдук.Жакынкы окуя боюнча отчетто Шах жана башкалар.Баллондук кифопластикадан кийин калган ийри ийне чындап эле ачыкка чыгып калган, бул ийри ийненин мүмкүн болуучу татаалдануусун көрсөтүп турат: ийненин формасы аны алып салууну жеңилдетет [20].
Бул контекстте, биз ийри ийне жана үзгүлтүктүү CT fluoroscopy менен posterolateral PVP колдонуу менен C2 омуртка органынын туруксуз патологиялык жаракалар ийгиликтүү дарылоону көрсөтүп, сынык турукташтыруу жана жакшыртылган оору контролдоо натыйжасында.Ийилген ийне техникасы артыкчылыгы болуп саналат: ал бизге коопсузураак постеролатералдык ыкмадан жарака жетүүгө мүмкүндүк берет жана ийнени жабыркаган жердин бардык аспектилерине багыттоого жана жараны PMMA цементи менен адекваттуу жана толугураак толтурууга мүмкүндүк берет.Биз бул ыкма transoropharyngeal кирүү үчүн талап кылынган наркоз колдонууну чектөө жана алдыңкы жана каптал ыкмалар менен байланышкан нейроваскулярдык кыйынчылыктарды алдын алат деп күтөбүз.
Адам субъекттери: Бул изилдөөнүн бардык катышуучулары макулдук беришкен же берген эмес.Кызыкчылыктардын кагылышуусу: ICMJE бирдиктүү ачыкка чыгаруу формасына ылайык, бардык авторлор төмөнкүлөрдү билдиришет: Төлөм/кызмат маалыматы: Бардык авторлор тапшырылган иш үчүн эч кандай уюмдан каржылык колдоо албаганын билдиришет.Финансылык мамилелер: Бардык авторлор учурда же акыркы үч жыл ичинде берилген ишке кызыкдар болушу мүмкүн болгон уюм менен каржылык байланышы жок экенин билдиришет.Башка мамилелер: Бардык авторлор тапшырылган ишке таасир эте турган башка мамилелер же иш-аракеттер жок деп жарыялашат.
Сварнкар А, Зейн С, Кристи О, ж.б.(29-май, 2022-жыл) Патологиялык C2 сыныктары үчүн вертебропластика: ийри ийне ыкмасын колдонуу менен уникалдуу клиникалык окуя.Cure 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Бул Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0 шарттарына ылайык таратылган ачык кирүү макаласы.Түпнуска автору жана булагы көрсөтүлгөн шартта, каалаган чөйрөдө чексиз колдонууга, жайылтууга жана кайра чыгарууга уруксат берилет.
Бул Creative Commons Attribution License боюнча таратылган ачык кирүү макаласы, автордун жана булактын эсебин алуу шартында каалаган чөйрөдө чектөөсүз колдонууга, жайылтууга жана кайра чыгарууга уруксат берет.
Panel A C2 омуртка органынын оң алдыңкы жагында айкын жана кортикалдык бузууларды (жебелер) көрсөтөт.C2 (калың жебе, B) боюнча туура atlantoaxial биргелешкен жана кортикал бузуунун асимметриялык кеңейүү.Бул C2 оң жагындагы массанын ачыктыгы менен бирге патологиялык жараканы көрсөтөт.
Процедуранын деталдарын чагылдырган компьютердик томография (КТ) сүрөттөрү.A) Бастапкыда, 11-габариттүү сырткы канюла пландаштырылган оң арт-катар тараптуу мамиледен киргизилген.Б) Канюла (бир жебе) аркылуу ийилген ийнени (кош жебе) жарага киргизүү.Ийненин учу ылдыйыраак жана ортоңкураак жайгаштырылат.C) Полиметилметакрилат (PMMA) цементи жаранын түбүнө куюлган.D) Ийилген ийне тартылып, жогорку орто жагына кайра киргизилет, андан кийин PMMA цементи сайылат.E) жана F) ПММА цементинин короналдык жана сагиталды тегиздикте дарылоодон кийин таралышын көрсөтөт.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) бул биздин уникалдуу жарыялоодон кийинки баалоо процесси.Бул жерден көбүрөөк билиңиз.
Бул шилтеме сизди Cureus, Inc менен байланышы жок үчүнчү тараптын веб-сайтына алып барат. Сураныч, Cureus биздин өнөктөш же аффилирленген сайттардагы мазмун же иш-аракеттер үчүн жооптуу эмес экенин эске алыңыз.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) бул биздин уникалдуу жарыялоодон кийинки баалоо процесси.SIQ™ макалалардын маанилүүлүгүн жана сапатын бүт Cureus коомчулугунун жамааттык акылмандыгын колдонуп баалайт.Бардык катталган колдонуучулар жарыяланган макаланын SIQ™ программасына салым кошууга чакырылат.(Авторлор өз макалаларына баа бере албайт.)
Жогорку рейтингдер өз тармагындагы чыныгы инновациялык иш үчүн сакталышы керек.5тен жогору ар кандай маани ортодон жогору деп эсептелиши керек.Cureus'тун бардык катталган колдонуучулары ар кандай жарыяланган макаланы баалай алышат, бирок тема боюнча эксперттердин пикири адис эместердин пикирлерине караганда бир топ салмактуу.Макаланын SIQ™ эки жолу баалангандан кийин макаланын жанында пайда болот жана ар бир кошумча балл менен кайра эсептелинет.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) бул биздин уникалдуу жарыялоодон кийинки баалоо процесси.SIQ™ макалалардын маанилүүлүгүн жана сапатын бүт Cureus коомчулугунун жамааттык акылмандыгын колдонуп баалайт.Бардык катталган колдонуучулар жарыяланган макаланын SIQ™ программасына салым кошууга чакырылат.(Авторлор өз макалаларына баа бере албайт.)
Муну менен сиз биздин ай сайынгы электрондук каттарды жөнөтүү тизмебизге кошулууга макул экениңизди эске алыңыз.